Management of Gingival Melanin Hyperpigmentation by Surgical Scraping, Cryotherapy, Diode Laser and Topical Ascorbic Acid Application : (Clinical and Histological Study) / By Sarah Momtaz Mohamed Saeed El-kott ; Supervisors by : Khaled Atef Abd El-Ghaffar, Nivine Ibrahim Ragy,Mohamed Sherif El-Mofty.

Thesis (Ph.D)-Ain Shams University, Faculty of Oral and Dental Medicine, 2019.

Includes Bibliographical References (179-222)

oral melanin pigmentation has been observed in all races and is usually limited to the keratinized mucosa. It can become an aesthetic issue for many a patient, especially when it is located in the anterior labial gingiva, is not uniform in appearance, and is associated with a high smile line.
Gingival depigmentation is a periodontal plastic surgical procedure whereby the gingival hyperpigmentation is removed or reduced with the help of various techniques. The first and foremost indication for depigmentation is the patient demand for improved aesthetics.
The surgical methods of depigmentation include the scalpel surgical technique, cryosurgery and electrosurgery. Recently, lasers of different varieties such as neodymium, aluminum-yttrium-garnet (Nd-YAG) lasers, diode lasers, erbium-YAG lasers, and carbon dioxide (CO2) laser have been introduced. Also, bur abrasion chemical methods of depigmentation, referred to as chemoexfoliation, have been employed which use agents such as 90% alcohol and 95% phenol.
Other techniques aimed at masking the pigmented gingival from the less pigmented area have used free gingival grafts and acellular dermal matrix allografts.
The present study was conducted on thirty two individuals who have gingival melanin hyperpigmentation; eight individuals managed by scalpel scrapping, eight individuals managed by cryotherapy, eight individuals managed by diode laser and eight individuals managed by topical vitamin c application. The study included males and females with an age range from 18 to 40 years old.
Various clinical parameters were recorded before and after depigmentation procedures such as DOPI assessment, melanin pigmentation index, recurrence rate …etc
Biopsy samples were taken from all subjects to compare melanin in tissues before and after depigmentation using the four different modalities.
In the current study, all surgical techniques showed the best results regarding depigmentation results together with high patient satisfaction outcomes while, the non surgical vitamin c topical application showed promising results although failing to completely eradicate the gingival melanin hyperpigmentation.
لوحظ تصبغ الميلانين في الفم في جميع الأجناس وعادة ما يقتصر على الغشاء المخاطي الكيراتيني. يمكن أن تصبح مشكلة جمالية بالنسبة للعديد من المرضى، خاصةً عندما تكون موجودة في اللثة الشفوية الأمامية، وهي غير متجانسة في المظهر، وترتبط بخط ابتسامة عالي.
إزالة التصبغ اللثوي هو عملية جراحية تجميلية في اللثة حيث تتم إزالة التصبغ المفرط في اللثة أو تخفيضها بمساعدة العديد من التقنيات. أول وأهم مؤشر على هذا هو طلب المريض على جماليات أحسن.
تشمل الأساليب الجراحية لإزالة التصبغ تقنية المشرط, العلاج بالتبريد, والجراحة الكهربائية. في الآونة الأخيرة، تم إدخال الليزر من أنواع مختلفة مثل النيوديميوم والليزر الإيتريوم العقيق، الليزر ديود، ليزر إربيوم، ليزر ثاني أكسيد الكربون. أيضا بالإضافة إلى الكشط بالمثقب القاطع, تم استخدام الطرق الكيميائية، المشار إليها باسم التقشير الكيميائي، والتي تستخدم عوامل مثل الكحول ٩٠٪ والفينول٩٥٪.
استخدمت أساليب أخرى تهدف إلى إخفاء اللثة المصطبغة من المنطقة الأقل تصبغًا كطعوم اللثة الحرة وخليط المصفوفة الجلدي الخلوي.
وقد أجريت هذه الدراسة على اثنين وثلاثين الأفراد الذين لديهم فرط تصبغ الميلانين اللثوي. ثمانية أفراد بواسطة مشرط، ثمانية أفراد بواسطة العلاج بالتبريد، ثمانية أفراد بواسطة ليزر ديود وثمانية أفراد بواسطة تطبيق فيتامين ج الموضعي. شملت الدراسة الذكور والإناث الذين تتراوح أعمارهم بين ۱۸ و٤٠ سنة.
تم تسجيل المعلمات السريرية المختلفة قبل وبعد إجراءات إزالة الصباغ مثل تقييم DOPI، مؤشر تصبغ الميلانين، معدل التكرار.
تم أخذ عينات من جميع الأشخاص لمقارنة الميلانين في الأنسجة قبل وبعد إزالة التصبغ باستخدام الطرق الأربعة المختلفة.
في الدراسة الحالية، أظهرت جميع التقنيات الجراحية أفضل النتائج فيما يتعلق بنتيجة إزالة التصبغ إلى جانب نتائج رضا المرضى العالية، في حين أظهر التطبيق الموضعي للفيتامين ج غير الجراحي نتائج واعدة على الرغم من فشله في القضاء على فرط تصبغ الميلانين بشكل كامل.

Text in English, summary English& in Arabic